Главная
   Продукты
   Услуги
   Научная деятельность
        Статьи
        Конференции (тезисы)
   Технология разработки      систем
   О компании
   Клиенты
   Партнеры
   Правовые документы
   Новости
 

Научная деятельность -> Статьи


Концепция построения производственной медицины

Рогозов Ю.И.

Повышение социальной защищенности работников предприятий является одним из основных направлений деятельности, над которым должны работать, по рекомендации правительства, промышленные предприятия.

Одним из аспектов этого направления является забота о здоровье сотрудников предприятия, особенно с вредными условиями труда (металлургия, добыча ископаемых и т.д.).

Производственные факторы окружающей среды могут выступать в качестве непосредственных причин развития тех или иных заболеваний, а также условий, вызывающих в организме неспецифические предпатологические изменения.

Основной целью производственной медицины состоит в сохранении здоровья работников и населения путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, проведение широкого комплекса социальных и лечебно- профилактических мероприятий.

Затраты на оздоровление персонала дают значительный экономический эффект. Люди реже болеют. Работнику важно видеть, что организация заботится о его здоровье, что ей не безразлична его судьба. А это необходимо для создания благоприятного психологического климата на предприятии, и дает человеку возможность работать с максимальной отдачей.

Именно поэтому все чаще ставиться вопрос о поправлении развития производственной медицины. Какой она есть, и какой должна быть. На эти вопросы попытаемся ответить.

Особенностью производственной медицины является необходимость рассмотрения здоровья работников и населения в неразрывном единстве с комплексом бытовых и производственных условий, проведению мероприятий по их оздоровлению, улучшению условий труда и быта. К комплексу мероприятий следует отнести изучение неблагоприятных факторов внешней среды и приведения в норму различных вредных производственных факторов. Одним из критериев правильности установки норм является здоровье рабочих, оценка которого проводится при периодических медицинских осмотрах (диспансерное наблюдение).

Основной особенностью, на котором внедряется системы производственной медицины, является то, что это, прежде всего множество, территориально удаленных друг от друга производственных участков с вредными и суровыми условиями труда, чаще всего на участках (здравпунктах) отсутствуют медицинские работники высокой квалификации. Причем работники переезжают с места на место. Например, предприятия «Газпрома» имеют порядка 30-50 трассовых участков в каждом из регионов обслуживания. Территориально расположенных от крайнего Севера до Средней полосы России, причем на трассах работает около 60% всех работников предприятия, которые могут перемещаться (менять место работы) от одного участка к другому.

В таких условиях диспансерное наблюдение, профилактика, а тем более оперативное лечение требует достаточно больших физических и финансовых затрат.

Тем не менее, перед работниками производственной медицины ставится следующие цель: улучшение здоровья работников предприятия, снижение заболеваемости, смертности, инвалидности, повышение трудовой активности, увеличение средней продолжительности жизни.

Для решения поставленной цели руководством производственной медицины решаются следующие задачи:

  • Контроль над состоянием здоровья контингента рабочих и своевременное выявление профессиональных заболеваний.
  • Профилактика и лечение выявленных заболеваний.
  • Повышение уровня здоровья служащих предприятий с целью компенсации воздействия на организм вредных факторов – направление в санатории, дома отдыха, снабжение медикаментами, обеспечение диетпитанием.
  • Быстрая ликвидация последствий при внезапных заболеваниях, травмах и острых отравлениях.
  • Обеспечение развития и эффективное использование лечебной базы предприятия – здравпункты, поликлиники, санатории-профилактории.

    Для решения поставленных задач в производственной медицине чаще всего используются следующие технологии:

  • Ежегодный профосмотр работников предприятия бригадой высококвалифицированных врачей, которые по итогам своей работы предлагают отчет, отражающий динамику профзаболеваний.
  • Для повышения оперативности представления информации о динамике здоровья работника, ему на руки выдается амбулаторная карта, с которой он и перемещается из одного места работы в другое.
  • Ежедневные медицинские осмотры (допуски к работе) работников предприятия.
  • Профилактика заболевания в ведомственных санаториях-профилакториях, спортзалах, бассейнах и т.д.
  • Использование оперативных технических средств (самолет, вертолет и т.д.) для оказания скорой медицинской помощи.
  • Использование медицинской и экономической статистики для оценки эффективности работы медицинской службы. Оценка обычно осуществляется средствами механизации (калькуляторы, персональные машины и т.д.).
  • Отправка тяжелых больных на обследование и лечение в г.г. Москва, Санкт-Петербург и т. д.
  • Повышение профессионального уровня медицинских работников с отрывом от основной деятельности на курсах повышения квалификации в Российских институтах и медучреждениях страны и за рубежом, что достаточно дорого.

    В большинстве случаев применяемые технологии не дают должного эффекта при решении стоящих перед производственной медициной задач. Это связано прежде всего со следующим:

  • Отсутствие оперативной информации – отчеты формируются месяцами и, соответственно, трудно принимать правильные решения в области развития медицинских служб и мер по профилактики заболеваний.
  • Основной источник информации - амбулаторные карты пациента сосредоточены не в одном месте, что затрудняет ведение статистической отчетности о состоянии здоровья работников предприятия вообще и по каждому в частности (из-за результатов анализов и т.д.).
  • Невозможно в оперативном режиме выявлять и предупреждать заболевания работников предприятия, в том числе профессиональных.
  • Отсутствует единый медицинский учет динамики состояния здоровья каждого работника предприятия, оперативный доступ к амбулаторной карте, истории болезни и т.д.
  • Отсутствует ежедневная диагностика и профилактика по месту работы, позволяющая выявлять заболевания на ранней стадии, что приводит к значительным финансовым затратам по лечению заболеваний, в том числе профессиональным.
  • Отсутствует возможность учитывать в реальном режиме времени проводимые с работниками предприятия манипуляции, особенно на удаленных здравпунктах. Это не позволяет вести оперативный учет затрат на медицинское обслуживание, расчет со страховыми компаниями и расчет эффективности медицинского обслуживания.
  • Отсутствие оперативной информации движения пациентов (поступление, выписка) в медицинском учреждении снижает полное использование их коечного фонда.
  • Отсутствует персональный учет израсходованных на каждого больного лекарственных препаратов и изделий медицинских назначения, а так же эффективность их принятия.
  • Отправка тяжелых больных на обследование и лечение в г.г. Москва, Санкт-Петербург и т.д не всегда оправдана и требует значительных финансовых затрат.
  • Повышение профессионального уровня медицинских работников с отрывом от основной деятельности также накладно для медучреждения и не только в финансовом плане.

    Очевидно, что для достижения поставленных целей современная производственная медицина должна быть лишена вышеперечисленных недостатков и обладать следующими свойствами:

  • Иметь единый медицинский учет, отражающий полную историю болезни (учет всех манипуляций, производимых с пациентом) каждого работника предприятия, независимо от его местонахождения - создание единой базы данных.
  • Доступ к истории болезни (амбулаторной карте) должен осуществляться в реальном режиме времени - при необходимости просмотр или внесение новой информации.
  • Наряду с ежегодным профосмотром по широкому спектру параметров, отражающих состояние здоровья сотрудников, проводить ежемесячный профосмотр по трем-четырем параметрам, позволяющих выявлять на ранней стадии профессиональные заболевания.
  • Проведение консультаций сотрудников предприятий через здравпункты в реальном режиме времени, что позволит, например, оценить дистанционно резервные возможности организмов работников, их трудовую активность, риск появления тех или иных заболеваний.
  • Профилактика заболеваний через медучреждения предприятия, а так же медпункты.
  • Минимальное использование оперативных средств (вертолетов и т.д.) при оказании скорой и первой медицинской помощи путем произведения консультаций медперсонала медпунктов с врачами в режиме реального времени.
  • Повышать эффективность медицинского обслуживания за счет получения статистических данных о состоянии здоровья сотрудников в режиме реального времени.
  • Увеличить количество параметров ежедневного медицинского осмотра (допуска к работе) для выявления на ранней стадии профзаболеваний и оперативно доводить эту информацию до лечащих врачей.
  • Работать со страховыми компаниями: оперативно формировать по оказанным медуслугам, по работникам, которым оказывают медицинские услуги на удаленных участках (здравпунктах).
  • Вести оперативный учет оказанных платных медицинских услуг.
  • Позволит получать оперативную информацию о современных методах диагностического лечения и новых медикаментах, о медицинском оборудовании.
  • Обеспечить обмен данными между медицинскими учреждениями в режиме реального времени.
  • Проведение консультационных сеансов по сложным случаям заболеваний с ведущими врачами России и мира.
  • Проведение дистанционных сеансов повышения квалификации врачей и медперсонала без отрыва от производства.
  • Вести оперативный и персофицированный учет за расходами медикаментов и лекарственных препаратов во всех отделениях производственной медицины.
  • Для руководителей предприятий в режиме реального времени формировать статистическую отчетность, позволяющую оперативно и эффективно управлять, а именно отвечать на основные вечные вопросы: где мы находимся? Что мы хотим получить? Как это нам сделать?

    Как правило, управлять приходиться в условиях неполной информации, в условиях, когда различные факторы меняются. Поскольку аналитические отделы обрабатывают первичную информацию очень долго, то о правильности принятия решения руководителем без его интуиции и мудрости, говорить не приходится.

    Например, оперативный и продолжительный (в течение 3 - 5 лет), в том числе и сезонный, учет обращаемости за медицинской помощью работников предприятия позволит: выявить большинство скрыто протекающих хронических заболеваний, что значительно облегчит их учет при периодических и диспансерных осмотрах; прогнозировать уровень заболеваемости в данный период времени; невыход на работу в ближайшие дни, недели; установить взаимосвязь между уровнем заболевания и факторами окружающей и производственной среды и т.д.

    Перечисленные выше свойства являются основой для разработки совершенно новых подходов к организации производственной медицины.

    Давайте посмотрим, сочетания каких технологических и медицинских подходов позволят получить совершенную организацию производственной медицины.

    К технологическим подходам следует отнести:

  • Организацию единого информационного пространства, включающего в себя, во-первых, создание физической связи (локальные и глобальные сети) между участниками лечебно-профилактического процесса оздоровления работников предприятий (здравпункты, поликлиники, стационары, санатории-профилактории и т.д.), во-вторых, информационного пространства между участниками.
  • Приобретение программно-аппаратных средств, обеспечивающих создание единого информационного пространства.
  • Формирование штата сотрудников, обеспечивающих нормальное функционирование программно-аппаратных средств в едином информационном пространстве.
  • Обучение медицинских работников работе в едином информационном пространстве.
  • Создание единой базы данных, в которой будет храниться вся необходимая для анализа информация.
  • Методологию формирования единой базы данных и ее анализ можно представить в виде пирамиды (рис.1), иллюстрирующей работу с информацией в производственной медицине. Практически идет процесс обобщения персонифицированной (детальной) информации о работниках предприятий в анализ состояния и эффективности здравоохранения в организации. На нижнем уровне производится сбор данных не только от операторов, но и с медицинского оборудования, имеющего интерфейсную связь с информационной системой.
  • Приобретение комплекта медицинского оборудования, необходимого для дистанционной диагностики заболеваний.
  • Организация пунктов диагностического обследования по месту нахождения сотрудников предприятия. С диагностическим оборудованием должен работать младший медицинский персонал.

    К медицинским подходам следует отнести:

  • Разработка методик раннего определения профзаболеваний в данной отрасли промышленности с минимальным количеством диагностических показаний.
  • Определение минимального перечня параметров (факторов), по которым необходимо производить ежемесячную диагностику (выявление) профзаболеваний.
  • Определение перечня параметров (факторов), по которым необходимо производить полный медицинский осмотр работников предприятия.

    Данные факторы можно разделить на следующие группы диагностики:

  • Выявления заболеваний на ранних стадиях.
  • Ежедневный контроль психофизиологического функционального состояния и работоспособности человека-оператора.

    Например, для работников газовой промышленности к профзаболеваниям следует отнести: заболевания нервной системы, профессиональные вредности, связанные с постоянной психологической нагрузкой и физической вибрацией, заболевания органов пищеварения, заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Данные о заболеваниях дают основание для формирования методов исследования, с помощью которых производится оценка состояния здоровья работников: ЭКГ, Спирография, Артериальное давление, Реография, Велоэргонометрия, Фонокардиография, Психофизиологический контроль-первая группа диагностики, Миография, Энцефалография, Эхоэнцефалография, Вызванные потенциалы, Кардиоинтервалография -вторая группа диагностики.

    Приведенные данные являются основанием для выбора медицинского оборудования. Выбор приборов производился по следующим критериям:

  • Многофункциональность – возможность измерять одновременно несколько диагностических факторов.
  • Наличие у прибора регистрационных и сертификационных документов МЗ РФ.
  • Удобный интерфейс – простота работы с прибором.
  • Возможность передачи диагностических данных по телекоммуникационным каналам.
  • Простота в эксплуатации- обслуживании.
  • Высокая надежность.
  • Оптимальное соотношение «Цена - Качество».

    Анализ показал, что не существует универсального медицинского прибора, который позволял бы производить регистрацию всех перечисленных факторов. В связи с этим необходимо производить выбор нескольких приборов. Для примера рассмотрим приложение.

    В случае внедрения в производственную медицину указанных выше подходов, возможно реализовать следующий сценарий ее работы.

    Благодаря созданию единого физического и информационного пространства, на каждом рабочем месте (или у большинства) медицинского персонала будут находиться персональные вычислительные машины, а медицинское оборудование через блоки сопряжения связано с ними. В этом случае персонифицированные медицинские данные о работниках предприятия и манипуляции над ними (рис. 1) будут заноситься в информационную систему медперсоналом и медоборудованием, передаваться через физические сети и храниться на едином сервере баз данных предприятия (рис. 2).

    Рассмотрим сценарий взаимодействия фельдшера, находящегося на многие сотни километров от лечащего врача, но соединенных между собой физической сетью связи.

    Причем предполагается, что в здравпунктах находятся фельдшеры, профессионально владеющие технологией снятия с помощью медицинского оборудования физико-биологических параметров пациента.

    Указанные параметры в автоматизированном режиме, через физические каналы связи, передаются на сервер медицинской базы данных предприятия, где заносятся в персональную амбулаторную карту работникак предприятия. При этом сервер сообщает лечащему врачу, который может физически находиться в любом месте, где есть связь с сетью, что произошло обновление информации у следующих сотрудников предприятия и приводится список. Врач просматривает данные, ставит предварительный диагноз и дает рекомендации фельдшеру по дальнейшим действиям по отношению к работникам предприятия: одному назначить медицинское лечение, другого направить в поликлинику, у остальных все нормально, пусть работают. Вся эта информация фиксируется персонифицировано на сервере.

    В случае экстренного случая, кроме лечащего врача, физико-биологические параметры, с комментариями и пометкой фельдшера о экстренного ситуации, попадает дежурному врачу, который физически может находиться за компьютером в поликлинике или за своим персональным компьютером, подключенным к сети предприятия. Дежурный врач анализирует полученные данные и амбулаторную карту работника предприятия, дает указание фельдшеру, какие манипуляции провести с пациентом: медикаментозное лечение, госпитализация или срочная эвакуация с места работы в стационар. При этом все проводимые указания дежурного врача фиксируются на сервере.

    До принятия решения дежурный врач может послать в электронном виде по сети амбулаторную карту другому врачу на консультацию. При этом время обмена информацией между ними будет минимально.

    Фельдшер, получив указания по сети, должен их реализовать и сделать отметки о их выполнении в информационной системе. Все эти отметки будут также фиксироваться в персональной амбулаторной карте пациента на сервере и сообщаться лечащему и дежурному врачу.

    Коротко остановимся на перечне диагностического мед. оборудования, которым необходимо оснащать здравпункты. Оборудование должно быть нацелено на диагностику и выявление заболеваний на ранних стадиях и ежедневный контроль психофизического функционального состояния и работоспособности человека-оператора. Например, для работников газовой промышленности к данным факторам можно отнести: заболевания нервной системы, заболевания органов пищеварения, заболевания от вибрации и физической нагрузки, заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Все персонифицированные мед. данные о работниках предприятия (все манипуляции, диагнозы, физико-биологические параметры, медикаменты, расходные материалы, действия фельдшера и т.д.) будут фиксироваться на сервере.

    Так как все действия, диагнозы и лабораторные исследования, проводимые с работником, всегда находятся в единственном месте - на сервере, то очень легко видеть всю динамику его состояния здоровья в течение всего периода его работы на предприятии, а также ввести расчет затрат на каждого работника и взаиморасчет со страховой компанией.

    Рассмотрим теперь сценарий проводимых с пациентом манипуляций, если он попадает на прием в поликлинику. Чтобы избежать избыточности информации, заносимой в амбулаторную карту пациента на сервере, в поликлинике может стоять своя собственная информационная система «Поликлиника», из которой в амбулаторную карту попадать лишь выжимки:лабораторные исследования, диагнозы, проводимые процедуры, медикаментозные назначения и их выполнение (выдача лекарств на медпосту), и т.д. Не вдаваясь в подробности работы поликлиники – они общеизвестны, отметим лишь, что все проводимые с пациентом манипуляции будут фиксироваться в его персонифицированной амбулаторной карте на сервере.

    По аналогичному сценарию персональная (первичная) информация будет стекаться из санаториев – профилакториев, управления и других медучреждений на сервер, где эти данные будут накапливаться в амбулаторных картах пациентов (первый и второй уровень( рис.1)

    Общеизвестно, что данные - это еще не информация. Процесс преобразования данных в информацию начинается с третьего уровня вышеупомянутой пирамиды (рис.1)

  • На основании введенных данных, на первом и втором уровнях формируется статистическая отчетность -для каждого уровня.

    Например, для заведующего отделением: отчет по заболеваемости и нагрузке, список противопоказанных к лечению по отделению, отчет о нагрузке кабинетов, журнал консультаций зав.отделением, журнал дефектур, распределение пациентов по врачам отделения, результаты лечения по отделению, отчет о загрузке отделения за период, журнал выдачи медикаментов, отчет по первичным и вторичным процедурам, остаток медикаментов, список назначений, отчет по нагрузке, список пролечившихся пациентов отделения, нагрузка лечащих врачей отделения, статистика по диагнозам по отделению, показатели эффективности лечения, контроль переносимости процедур методами ЭКГ, ХМ ЭКГ, ТЭКГ, частота применения функциональных, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования, частота применения климатотерапии, показатели работы отделения ЛФК, частота применения рентгенологических методов исследования, частота выявленной патологии по функциональным, ультразвуковым, эндоскопическим, рентгенологическим методам исследования, частота применения естественных и переформированных лечебных факторов, статистика по назначениям.

    Экономисты: определение показателей дохода санатория, определение показателей расхода санатория, расчет показателей себестоимости одного койко-дня, построение графиков анализа доходов санатория, построение графиков анализа расходов санатория, построение графиков анализа себестоимости одного койко-дня, учет материалов и основных средств и т.д.

    Для директора предприятия – анализ эффективности работы производственной медицины: при данном финансировании снижается ли уровень профессиональных заболеваний, насколько проведенные мероприятия позволили улучшить качество оказываемых медицинских услуг и т.д.

    Последние новости:

    Наша компания стала членом АССОЦИАЦИИ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

    Продукт "ДЕЙМАНД: МедИС-Т: Медицина 1.1" фирмы "Дейманд" получил сертификат "Совместимо! Система программ 1С:Предприятие"

    Освоена и будет использоваться в дальнейших разработках технология построения приложений на основе XML.