Продукты
   Услуги
   Научная деятельность
        Статьи
        Конференции (тезисы)
   Технология разработки      систем
   О компании
   Клиенты
   Партнеры
   Правовые документы
   Новости
   Главная
 

Научная деятельность -> Статьи -> К вопросу об автоматизированном рабочем месте


К вопросу об автоматизированном рабочем месте

к.м.н. Курбатов В.А., Макаров С.С., д.т.н., профессор Рогозов Ю.И., Соловьев А.Б., Шаповалов В.Г.

Введение

С появлением вычислительной техники, а также медицинской аппаратуры, включающей в себя вычислительные функции появилось понятие автоматизированного рабочего места медперсонала.

Функциональная часть – это совокупность медицинско-организационных моделей, а также методов, методик и приемов выполнения процесса диагностирования и лечения пациента.

Обеспечивающая часть предназначена для автоматизации процесса диагностики и лечения. Состоит из информационного, программного, технического и прочего обеспечения. Автоматизация рабочего места – область очень важная и специфическая: с одной стороны, это проверка правильности установки диагноза и процесса лечения, контроль за деятельностью кабинета и т.д. ,а с другой – это выдача профессионального диагноза и совета по правильности проведения лечения. Иными словами, АРМ совмещает в себе советующие и контролирующие функции.

1. Функционирующая часть

Для того чтобы выяснить, какие задачи должна решать АРМ – медперсонала, т.е. чем должна быть пополнена функционирующая часть, следует разделить всех потенциальных пользователей АРМ на группы и выяснить, какие цели преследует каждая из этих групп.

В организации автоматизированного рабочего места заинтересованы: средний медперсонал, врачи, зав. отделением, гл. врач, гл. бухгалтер, страховая компания.

Каждая из выделенных групп пользователей результатов АРМ преследует свои интересы. Например, интересы среднего медперсонала ,занимающегося планированием и выполнением различных видов процедур ,а также врача отвечающего за организацию процесса диагностики и лечения – в облегчении их труда, освобождения от рутины составления отчетов, а также правильности учета количества выполняемых ими услуг (расчета и повышения заработанной платы); зав. отделения и главный врач в большей степени ведут контроль за деятельностью медперсонала, соблюдения правильности лечения, организацию и техническую оснащенность медицинских кабинетов и т.д.; главный бухгалтер следит за правильностью оплаты медицинских услуг; увеличения рентабельности, снижения себестоимости услуг и т.д.

Учет интересов каждой группы, при составлении технического задания на АРМ, является основной задачей его функционального заполнения. Интересы многоплановые и не могут быть сосредоточены в одном АРМ, поэтому для учета интересов всех групп пользователей строятся информационные медицинские системы, включающие в себя возможные АРМ и медперсонал.

Центральным звеном медицинского учреждения ,отвечающего за процесс диагностики и лечения пациента, является врач, поэтому на его примере рассмотрим функциональную часть АРМ .

Введем следующую терминологию:

процесс формирования данных - сбор информации с пациента, составление таблиц, графиков, оцифровка медицинских изображений и прочие операции не зависимо от их вида и типа, проводимые при формировании диагноза; аппаратные средства (АС) – медицинская техника, позволяющая производить съем медицинской информации (температуры, давления, анализа крови и т.д.) с объекта обследования. Результаты замера фиксируются медперсоналом самостоятельно на бумагу, в компьютер и т.д.; аппаратно программные средства (АПС) - это АС у которых выходная информация представлена в цифровом виде, готовая для дальнейшей обработке на персональной вычислительной машине (ПК); база данных – это опыт и медицинские знания приобретенные врачами (человечеством) на протяжении их жизни, в области тех или иных заболеваний. База данных может приводиться в виде графических атласов, книг. графиков, таблиц, методик и методов и т.д.; база знаний (база правил) – это база данных представленная в виде алгоритма, граничных условий и других форм, удобных для их дальнейшего программирования; автоматизированное формирование заключения – это процесс сравнения медицинской информации, снятой с пациента, с базой знаний, представленной в виде алгоритма. По результату сравнения одного с другим может быть автоматизировано сформулирован предварительный диагноз (если это, то - диагноз), который может приниматься или корректироваться врачом. Обычно, автоматизированные системы формирующие диагноз называются экспертными.

 -плюсом будем обозначать процессы проводимые формированием диагноза без участия медперсонала (врач, медсестер и т.д. ) – автоматическое. Конечно, участие медперсонала очевидно на этапе установки датчиков; или других устройств.

 - минусом – в этом случае, все операции проводит медперсонал самостоятельно, без привлечения АПС;

 - все процессы проводятся под непосредственным наблюдением врача, который может вносить изменения и корректировки на каждом пункте рассматриваемого этапа – автоматизированное.

Электронная история болезни – безбумажный способ организации и хранения результатов обследования пациента. Подразумевается безбумажная организация прохождения документооборота каждого обследования в электронном виде заносится автоматически в соответствующий раздел электронной истории болезни.

В таблице приведены этапы получения диагноза заболевания обследываемого пациента, с различными вариантами степени автоматизации.

В первом варианте, автоматизация полностью отсутствует, врач не имеет в своем арсенале никаких АС и АПС. Ведется в полном объеме «бумажная» технология заполнения истории болезни.

Второй вариант идеальный, к нему стремится человечество. Однако, знаний и опыта у человечества нет для построения автоматических систем установления диагноза.

Наименование этапов обследования пациента Варианты съема информации с пациента и формирования выходной информации
  1    2    3    4    5    6    7    8    9   
Осмотр пациента (съем информации) -   -   -
Запись результатов осмотра (способ фиксации информации); - -   -
Формирование баз данных - - - - - - - - -
Формирование баз знаний - - - - - - - - -
Сравнение результатов осмотра с базой знаний - - - -
Формирование и запись предварительного заключения -   - - -
Проведение дополнительных обследований пациента - - -
Запись осмотра и дополнительных обследований - - -  
Сравнение результатов осмотра и дополнительных обследований с базой знаний -   - -
Формирование диагноза - - - -
Формирование административно-финансовой документации о работе врача и медперсонала - -

Третий вариант подразумевает не только участие врача на каждом этапе, но не освобождает его от рутинной работы фиксации результатов осмотра и исследований в «бумажную» историю болезни. Например, в процессе осмотра может быть автоматизировано с помощью АС, то у прибора нет устройства оцифровки результатов, поэтому запись результатов и ввод в экспертную систему производится врачом вручную.

При проведении дополнительных исследований, данные приходят врачу не в электронном, а виде отчетных «бумажных» документов.

Этап формирования отчетной документации полностью не автоматизирован. т.к. все этапы обследования не объединены в локальную сеть.

Наверное, самый оптимальный, для современного развития АС и АПС, а также наполненных баз данных и знаний является четвертый вариант формирования диагноза заболевания. На примере этого варианта рассмотрим все этапы обследования пациента:

Осмотр пациента: после регистрации пациента на него устанавливают устройства съема информации (кардиография, УЗИ, рентген, эндоскопия и т.д.),а процесс обследования, за монитором, контролирует врач и в момент нахождения характерного результата, фиксирует его. В данном случае используются АПС, т.к. результаты обследования (измерений ) формируются в виде графика или таблицы. Однако, как мы отметили весь процесс происходит под наблюдением врача.

Запись результатов: знак плюс в таблице обозначает, что результаты осмотра представляются АПС автоматически в цифровом виде. Данная информация должна представляться в определенном стандарте, например для оцифрованной графической информации это может быть стандарт Dicom 3.0. Традиционно на этом процесс обследования пациента заканчивается. Так как, например, по графическому снимку после автоматизированного замера его параметров, врач может сделать предварительное заключение сам или отправить данное графическое изображение по телекоммуникационным каналам, для консультации, другому врачу. Результатом предварительного заключения может являться направление пациента на дополнительное образование или назначения курса лечения.

Описанная процедура характерна для врача высокой квалификации. Если же у врача нет таковой, то принять окончательное решение ему помогает экспертная система.

Формирование базы данных происходит всегда с помощью высококвалифицированных врачей. База данных формируется в виде монографий, статей, тезисов докладов и других научных трудов, описывающих методы диагностирования, лечения и т.д. В последнее время широко используются базы данных представленные в электронном виде, например на CD – дисках. Базы данных и знаний формируются только врачами, поэтому в таблице процесс их формирования обозначим знаком минус.

Базы знаний – это представление баз данных в виде таблиц, графиков или граничных условий, которые в последствии можно легко перевести в алгоритм.

Последний является основой проектирования экспертных систем. Процесс автоматизации процесса поставки диагноза не возможен без этих двух этапов, которые требуют совместной работы высококвалифицированных медицинских и технических специалистов.

При работе автоматизированной системы постановки диагноза базы данных и знаний не фигурируют в явном виде, они предварительно уже встроены в память персонального компьютера.

База данных может выполнять функцию обучения медперсонала. База данных должна постоянно пополняться и усовершенствоваться.

Сравнение результатов обследования с базой знаний осуществляет экспертная система, которая сравнивает полученные результаты обследования с базой знаний. насколько интеллектуальна экспертная система зависит от ее разработчиков. Но тем не менее. она может представить свой вариант заключения (диагноза), с которым врач может согласиться или нет. Именно поэтому в этой графе стоит знак  .

Формирование и запись предварительного заключения будет сделана экспертной системой автоматически.  , врач проведет анализ этого заключения и введет в него свои изменения. После корректировки диагноз автоматически занесется в соответствующий раздел электронной истории болезни. После чего экспертная система предложит врачу варианты проведения дальнейших (дополнительных) обследований или анализ лечения пациента. В первом случае, мы переходим к следующему этапу формирования диагноза:

Проведение дополнительных обследований пациента. Отметим. что процедура назначения на обследование, после выбора и корректировки врачом плана обследования, происходит автоматически  . Каждый врач по локальной сети получит информацию о том, что необходимо провести. например, анализ крови и т.д. После проведения исследования, врач назначивший дополнительное исследование, по локальной сети получит его результаты. Для врача назначившего обследование эти результаты получаются автоматически ,поэтому мы обозначим знаком  . Каждый врач по локальной сети получит информацию о том, что необходимо провести. например, анализ крови и т.д. После проведения исследования, врач назначивший дополнительное исследование, по локальной сети получит его результаты. Для врача назначившего обследование эти результаты получаются автоматически ,поэтому мы обозначим знаком

Сравнение результатов осмотра и дополнительных обследований с базой знаний будет произведено автоматически   экспертной системой, но под контролем врача  .

Сформированный диагноз будет предложен автоматически  экспертной системой, но его корректировку до окончательного варианта осуществит врач .

Последний этап, с одной стороны, не касается непосредственно этапов формирования диагноза, но с другой стороны очень важен для эффективного функционирования медицинского учреждения. На этом этапе формируется статистика работы врачебного кабинета, его пропускная способность, себестоимость обследования, автоматически формируются все отчетные документы (освобождая врача от рутинной работы), сравнительный анализ работы врача, анализируется эффективность выбранных методов дополнительных обследований с возможностью корректировки баз знаний (построения обучающихся экспертных систем) и т. д.

2. Обеспечивающая часть

Обеспечивающая часть состоит из технического, программного и информационного обеспечения.

2.1. Техническое обеспечение

Анализ вариантов автоматизации этапов работы медперсонала позволяет сформировать следующий минимальный перечень технических средств необходимых для работы:

- персональный компьютер, конфигурация которого зависит от выполняемых задач. Для ввода первичной информации, это может быть 486 процессор, а для работы с оцифрованными медицинскими изображениями рабочие станции типа Silicon Graphics;

- принтер, может быть струйный цветной или лазерный – для распечатки отчетной документации;

- сканер – для оцифровки и ввода в персональный компьютер видиоизображений, например, рентгеновской пленки, кардиограмм, различных документов для образования базы данных врача;

- записывающий и считывающий CD-устройство для создания архива оцифрованных изображений медицинской информации о пациенте, создание своих баз данных, а также считывания информации с электронных учебников, отчетов и других источников распространяемых на CD – дисках;

- сетевое оборудование (модем, карты и др.) позволяющее пользоваться информационными ресурсами имеющимися как в локальной сети медицинского учреждения, так и в глобальной сети «Internet»;

- современно-программные средства позволяющие производить точный и быстрый съем медицинской информации с пациента (УЗИ, рентген, ЭКГ и т.д.). При отсутствии у АС выходного сигнала представленного в цифровой форме, необходимо иметь устройства оцифровки медицинских изображений и текстовой информации.

2.2. Программное обеспечение

Программное обеспечение делится на системное, сетевое и прикладное.

Системное и сетевое программное обеспечение является той средой, которая осуществляет нормальное функционирование АРМ, а также его связь с внешним миром.

Прикладное программное обеспечение реализует всю функциональную часть АРМ медперсонала автоматизирует все этапы его деятельности. Например: автоматическое формирование всех отчетных документов, экспертные системы, архивация данных, представление информации в удобном для медперсонала виде; интерфейс пользователя АРМ, формирование административно-финансовой отчетности о деятельности медперсонала, кабинета, отделения; формирование результатов обследования в виде таблиц, графиков; статистическая обработка результатов, для научных исследований; справочные системы комплексов лечения, обследования, первой медицинской помощи и т.д.

2.3. Информационное обеспечение

Это представление медперсоналу полной информации о самых передовых методах и технологиях постановки диагнозов и лечения. Источники информации издаются в двух видах: твердой копии и электронном виде. К твердой копии относятся источники изданные типографией и на бумаге. Данный источник информации традиционен, привычен однако достаточно дорогой и не всегда доступен, особенно иностранные источники, в т.ч. материалы конференций и симпозиумов.

К электронным источникам информации относятся:

- справочные системы входящие в состав АРМ (экологических единиц, методов лечения, назначений первой экспертной помощи и т.д.) и постоянно наполняются разработчиками АРМ или врачами высшей квалификации;

- справочные системы, монография, журналы, нормативные документы и прочие издания в электронном виде на CD-дисках, видеокассетах и других и других магнитных и оптоэлектронных технических устройствах;

- информационные ресурсы глобальной сети Internet: зарубежные и отечественные серверы на которых представлены бесплатные и платные публикации монографий, журналов, конференций, рефератов, отчеты по научной работе, рекламная информация о новейшей медицинской технике, технологиях и т.д.

Все эти источники информации являются основой для самообразования врачей, а также создают основу для применения передовых технологий диагностики и лечения в медицинском учреждении и научно-практической работы сотрудников.

3.Понятие АРМ

Традиционно под АРМ-ом понимается рабочее место оснащенное аппаратными средствами осуществляющими сьем медицинской информации с пациента ,например АРМ функциональной диагностики оснащенный кардиографом. Однако это понятие включает в себя гораздо широкие функции: информационное обеспечение(справочники, атласы,CD),техническое оснащение не только АС , но и средствами вычислительной техники и периферийным оборудованием (сканеры, компьютер, устройства оцифровки медизображений),сетевым оборудованием для выхода в электронную историю болезни и глобальную сеть интернет, а также мощные программные средства позволяющие вручу заниматься своим делом-ставить диагнозы, лечить и самообразовываться.

Обобщая вышеизложенное понятие АРМ медперсонала , есть совокупность операций, методов и средств обеспечивающих информационную деятельность медперсонала с помощью компьютера, АС, АСП и других средств автоматизации, сбора, передачи и обработки информации, дающих возможность медперсоналу на более профессиональном уровне организовывать процессы диагностики лечения.

Последние новости:

Наша компания стала членом АССОЦИАЦИИ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

Продукт "ДЕЙМАНД: МедИС-Т: Медицина 1.1" фирмы "Дейманд" получил сертификат "Совместимо! Система программ 1С:Предприятие"

Освоена и будет использоваться в дальнейших разработках технология построения приложений на основе XML.